REGISTREREN BIJ FITTCLUB DIEMEN

Vul jouw gegevens hieronder in om je in te schrijven.





Voor- en achternaam *

Voornaam, tussenvoegsel, achternaam

Geslacht *

Man Vrouw

E-mail *

Voer hier jouw e-mail adres in

Geboortedatum *

Kies jouw geboortedatum


DD/MM/JJJJ

Straat en huisnummer *

Voer hier jouw volledige adres in

Postcode *

Voer hier jouw postcode in

Plaats *

Voer hier jouw woonplaats in

Telefoonnummer *

Voer hier jouw telefoonnummer in

Via welk netwerk heeft u ons gevonden? *

Website
Google
Vrienden/Familie
Fyler/Poster
Instagram
Facebook

Automatische incasso

Ja, ik machtig FittClub Diemen, tot wederopzegging, om het nader te noemen bedrag aan contributie van mijn rekening af te schrijven.

Selecteer abonnement / strippenkaart *

Tekenverzoek *